2010年8月8日 星期日

寶寶鼻塞‧該不該吸鼻涕?

前言:

說真的還滿訝異在上一篇文章中劉○宏醫師會留言,
也覺得這樣很好,因為我在文中的看法本來就非專業,
很可能出錯,劉醫師表達他的想法,和我文內容並陳,

更能讓各位拔拔麻麻有充分的資訊自行判斷,
醫學屬於自然科學的範疇,會有多學說並列、未定論之情形,
也有可能會因為某種發明或發現,推翻先前的理論,
有些醫師支持某種理論,有些則不以為然,應是常有之事,
因此形成各個醫師在診查時有各自的風格及作法,包括用藥,
對於各個醫師的看診風格、作法、用藥的感受自然也因人而異。

我真的無意挑起任何的筆戰,所以不用任何漫罵、不堪的字眼,
只以描述事實及我的感覺的方式呈現,
看到劉○宏醫師的留言,我可以感受到他的憤怒,
這決非我的初衷,實在感到抱歉。

基於對抽鼻涕的作法,
我沒法用專業的角度作任何之論述,
故藉用以下文章來表達,
抽鼻涕確實得到很多拔拔麻麻(包括阿布他家人)稱讚,
甚至會特意去找會抽鼻涕的醫生,
但我比較認同的是以下這篇原刊載於2009年7月號
《媽媽寶寶雜誌》的文章中提及抽鼻涕、用藥及照顧小病人的看法。

寶寶鼻塞‧該不該吸鼻涕?

不知從何時起,當寶寶鼻塞時,有父母就會帶去「吸鼻涕」,彷彿只要吸一下,寶寶的鼻涕就此無影無蹤,但真是如此嗎?恐怕父母要失望了……

文/李藹芬;採訪諮詢/羅東聖母醫院小兒科主治醫師吳淑娟‧台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師 吳宗儒

台灣的就醫現象還滿多令人稱奇的地方,其中之一就是當寶寶鼻塞時,父母總希望醫師為孩子吸鼻涕,似乎這麼「吸」一下,寶寶的鼻涕不再流,「病」也就好了!相信很多父母小時候曾有過這樣的經驗,等到自己為人父母,也認為該這樣做才對。無論醫學再怎麼進步,仍無損寶寶鼻塞時需要「吸」鼻涕的做法,只是這樣做,真的對寶寶有幫助嗎?

鼻腔狹窄易積分泌物
羅東聖母醫院小兒科主治醫師吳淑娟坦言,父母帶鼻塞的寶寶去吸鼻涕,「相信是台灣許多小兒科醫師心理的痛」!
她說,寶寶的確比較容易有鼻塞的現象,因為嬰幼兒的鼻腔及咽喉,天生就較狹窄,且分布很多淋巴腺體,其功能在於潤溼及過濾吸進的空氣,由於空氣中的灰塵和大分子髒東西沉澱在鼻黏膜上,所以,在正常情況下,分泌物本來就會有,因此每天都會產生一些鼻屎和類似鼻涕的分泌物。特別是在六個月之內,呼吸道比較軟,呼吸道的聲音會比較重,只要一點點鼻屎塞著,可能聲音就變的很大,但寶寶並未因此不舒服。

若為正常生理現象無須擔心
同樣為人母的吳淑娟醫師表示,有時寶寶鼻塞有鼻屎只是正常的生理現象,若是寶寶吃好睡好活動力佳,其實不需要特別的醫療處理,更何況就算當下吸了鼻涕,不久又會產生新的鼻屎、鼻分泌物,是否要一直藉助儀器清理鼻腔嗎?她建議,不如拿著棉花棒幫寶寶稍微清一下鼻腔即可。

她提醒父母,孩子若持續流鼻水鼻塞有時是過敏所致,如果過敏原一直存在環境中,刺激寶寶的呼吸道系統,那麼,只是不斷吸鼻涕,並無法解決問題!而這種吸鼻子的方式對寶寶其實是一個很大的刺激,也可能造成日後孩子一進到診間就產生恐懼感而哭泣。

當然,在寶寶生病──感冒或對外界空氣過敏時,其表面黏膜除了腫脹外,分泌物還會大量增加,此時,自然也比平常更容易阻塞住鼻腔。對新生兒來說,可用吸球處理;至於再大幾個月的寶寶,使用吸球的效果不佳,吳淑娟醫師說,一般而言,可以用溫暖潮濕的水氣來幫助寶寶舒緩鼻塞的情況,且能讓鼻水、鼻涕比較稀而容易清出來,媽媽不妨用溫毛巾敷鼻,或到浴室放熱水,讓浴室瀰漫蒸氣,抱著寶寶在浴室「蒸」一下,也可用蒸臉器或醫療用蒸汽機。

單純感冒活動力好未必需吃藥
父母除了想用吸鼻涕的方式,幫寶寶把鼻涕清理乾淨外,也擔心孩子的「病」好不了,而希望醫師可以多開點藥,但她指出,若寶寶的活動力好、食欲也不錯的話,有些症狀未必需要使用藥物,即使使用藥物也不必急著要快速緩解症狀。
以發燒為例,通常父母對於寶寶發燒會感到緊張,但人類在生病時發燒,算是一種保護性的本能反應。吳淑娟醫師解釋,當人體溫度高時,細菌及病毒的複製效率變差,無形中,加強人體對疾病的抵抗力。

病程中,發燒有時會反覆發生,而各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時,因此,病程若未結束,退燒後又發燒是很常見的事。若退燒後,孩子又能活蹦亂跳食欲和精神都不差的話,就不必因為擔心而抱著孩子連跑幾次門診或換醫師看。可是連續發燒三、四天或有活動力變差的現象,就需要回診評估,是否有其他問題。

鼻竇炎不妨試試洗鼻器
台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師吳宗儒指出,對於有鼻竇炎症狀的病童,不妨試試洗鼻器,以清除鼻內積存的「一潭死水」。洗鼻器的主要功用在清洗鼻腔深層的分泌物和結痂,以改善黏稠鼻涕所造成的不適,並減少鼻竇炎發生及使用抗生素的機會,有學理根據,不少家長也反應效果還不錯。

過度醫療未必適合寶寶
行醫多年,吳淑娟醫師感到有些父母因過度緊張,而期待醫師做一些醫療處置,如以儀器抽吸鼻子的鼻涕,或有些症狀即使不吃藥也會好,但父母還是不放心,而讓醫師不得不應父母要求而開藥。但這些處置對孩子而言,未必是最適合的做法!她以自己的孩子為例,在2~3歲時受過敏性鼻炎所苦,症狀嚴重的程度不輸她在診間看到的小病童,但是所吃的藥量卻比那些孩子少,只要懂得正確的照顧方式,孩子不會因為少吃藥而讓過敏問題變得嚴重,慢慢隨著年紀增長,也不太容易生病了。

吳淑娟醫師表示,父母若能靜下心來聽醫師解釋「病程」的話,或許就能讓自己不那麼緊張。以感冒為例,病程約三、四天到一個禮拜,在急性發作期時,小孩容易比成人出現發燒症狀,即使父母餵孩子吃退燒藥,在前三天可能就是會反覆出現發燒症狀,但是很多父母可能到了第二天,察覺孩子還在燒,就急著換一家診所就診……。
事實上,一般所謂的感藥物功用在於減輕孩子的不適,不一定能阻止病程的發展,當急性發作期過了後,症狀自然緩解。她認為,父母應該給同一位醫師兩次的機會,才能確實掌握孩子的病況,也才能確定某些藥物是否需要服用一個療程(例如抗生素)或是沒有症狀就可停藥。

病程中應掌握兩件事
她指出,孩子在病程中,家長應注意兩件事:「特別的變化」及「遵從醫囑回診」,因為醫師是就病史及當下所看到的進行診斷,未來變化如何,僅能預估並提醒父母可能有哪些狀況,但一切還需要父母的用心觀察,當病情出現特別變化時,例如活動力差、臉色蒼白等異狀,務必立即送醫,以掌握治療黃金期;而醫師也會視狀況告知父母何時需要回診。只不過父母常常沒能注意到特殊情況的發生,也容易看到孩子的狀況似乎好轉而輕忽回診的重要性。

身心健康都重要
吳淑娟醫師說,大部分的孩子並不會常生病,如果平日能注重均衡的營養攝取、充足的睡眠,並在規律的生活環境下成長,對提升孩子的免疫力將有莫大的幫助,加上隨著年紀增長,生病的機會將愈來愈少。她強調,「不生病的時候更多」,因此,父母該重視的不只有生理上的健康,心靈健康更不能忽略,而這也是重要的親職教養之一!
她提醒,父母重視的應該不只是寶寶「不要生病」而已,多給孩子玩的時間、空間和機會,讓孩子充分的活動肢體,使其從中得到心靈上的滿足,才是讓孩子擁有健康的不二法門!

父母放輕鬆‧孩子少壓力
吳淑娟醫師表示,孩子生病不舒服,總令父母心急如焚,看在孩子的眼裡,除了要忍受身體的不舒服外,無形中還承受了來自父母焦慮的「壓力」,心情和情緒也跟著不穩定,反而讓身體更不舒服。她建議,父母何不試著讓自己放輕鬆,就醫時多向醫師詢問正確的照顧觀念和方法,也是讓孩子感到舒服的方式之一。


2010年8月5日 星期四

我想成為這樣的父母

很多人想都沒想過,便為人父母了,很多人在沒預期中,便為人父母了,


所以沒機會學習、沒時間準備、沒能好好思考要成為如何的父母。


我原先不是的,曾經,很有規劃的讓自己懷孕,只是那是個悲劇~。


然而,我依然在意料之外,懷了小雪球,


但我想過,想過自己要成為怎樣的父母:


常聽別人這樣說”我們不都是這樣長大的。


這讓我很難反駁,因為所言似正是。


只是,人不該要進步嗎?一天比一天進步、一代比一代進步。


所以未進化的人以巫蠱治病,現代人用醫藥療癒。


所以以前是體罰、打駡式的教育,現在講求愛的教育。


也許這不是最終、最完美的教育方式,但就目前而言,是適當的。


人類不就是一直試圖找出更好,更幸福的方式生活。


很喜歡老子的一段話:


「生而不有,為而不恃,長而不宰,是謂玄德」:


"生而不有"就是說生育子女就把它作為一個獨立的"人格"加以尊重,不把它看成是自己的所有物;


"為而不恃"就是說不把養育子女當作為了以服務自己為目的的手段,不把"養兒"當作追求回報的投資;


"長而不宰"就是說父母雖擁有較高的輩份,但對自己所生養的子女應給予充分的自由與自主;


"是謂玄德"就是說有了無限深厚的德,也就是行為境地無限靠近於道而深得於道。


這段話從我第一次遇見它時,便深烙在心裡。


我期許自己,也要求阿布,要成為這樣的父母:


小雪球不是我們的,不期待他長大會孝順我們,不主宰他的人生。


所以我不告訴他答案,我只教他找尋答案的方法,


所以我不告訴她對錯,我只教她分別對錯的標準,


所以我不幫他決定,我只教swot的分析,


甚至,我不幫他決定喜惡,我要他自行探索酸甜苦辣。


我看到很多父母,反對填壓式教育,卻又服從於填壓式教育,


他們會告訴小朋友,什麼是應該,什麼是不應該,


什麼東西叫好吃,什麼東西不好吃,


正如同以前聽故事,老師總會告訴我們,這故事給我們的啟示是什麼,


我覺得這樣小朋友一點思考能力、一點自主性都沒有。


我要小雪球自己決定什麼是好吃,什麼是他愛吃的,


我只從旁教她,某某食物對身體有哪些好處和壞處,


等他夠大了,他會知道什麼是該吃,什麼是不該吃的。


我認為所有食物,包括餅乾糖果,都不應該是稀有性,


都應該只是生活的一部分,再平常不過的一部分。


我要小雪球告訴我,聽完故事後,他的想法是什麼,


即便只是「不好聽」、「不喜歡」等等,都沒關係。


我認為答案會阻礙思考的活絡性,


誰說所有的故事都一定要有什麼啟發不可,即便那是寓言故事又如何。


正如同音樂與繪畫,是超主觀的,沒有答案的,


所以我要小雪球自己去感受、自己去決定喜歡與不喜歡,


不必落入別人設的圈圈中。


我一樣會該小雪球在台灣的教育制度下成長,


但我會幫助他找出自己的人生,而非箝制於這樣的制度下。


我要好好為自己的老年生活安排,包括經濟的獨立、與身體的健康,


我要自己老年生活的精采饒富趣味,


我不要成為的心裡及經濟上的負累,


我不要成為拖累他往前飛的枷鎖,


小雪球無罣心的活出他自己的人生。


即便是百年而後的事,我也要事先安排妥當,


他只要負責自己的情緒就好。


這是我對自己的期許,


或許並不容易,但我一定會儘力而為。


 


糟透的看診經驗

直到現在我還一直很懊腦,為什麼會帶小雪球去看這樣的醫生呢?
直到現在我還是不能理解,怎麼會有這樣的小兒科醫生呢?
更令我confuse的是,我看的劉○宏醫生,是和網路上很多媽媽說的
那位人親切、醫術好、又仔細劉○宏醫生是同一位嗎?


我想是應該是慌了吧,否則怎麼會做出這樣愚蠢的決定?


第一印象:
在我出國期間,媽不知道要帶小雪球去看哪位醫生,聽從阿布他媽的建議,
前往阿布他弟小孩常看的兒科診所,求診於劉○宏醫生,
聽媽說小雪球被強抽鼻涕,我心中有一萬個不捨與憤怒,
我認為抽鼻涕和抽痰一樣,都是對無自主能力的人所為不得已的侵入性治療,
而我只能在電話的這一端無能為力的拭淚。
事後,小雪球產生嚴重腹瀉,一直到我回國後一近3週才慢慢回復。
當中,媽還有再帶小雪球回診,這位劉○宏醫師說明腹瀉的原因是因為吃化痰藥的原故,
痰化成水流入腸道,所以便便會比較稀。
是嗎?真的嗎?怎麼聽起來那麼荒誕??
後來還是帶回我原來看的醫生,才治癒。


初入診所:
由於大安路並不好停車,由我先抱小雪球下車,去掛號,阿布則去找車位。
護士告知我掛的號碼是80多號,而現在只看到40多號,約10點左右才會看到,
實在是擔心小雪球的病況,不得不同意,
還好護士說因現場等候的人不多,可以視情況先行讓我們看診。


隨著護士的引領,到診所後方的小房間,量體溫及體重,甫出來之際,
護士說等一會,然後對著在對門的洗手間門口的一位小朋友說:「你要上廁所?
等一下哦,醫生叔叔要上廁所,你先等一下。」,不一會又說:「你先到前面去等
,好不好?」。然此時醫生仍在看診,而這位小朋友面有難色的離開洗手間。
此時我的感覺是,這醫生這麼大牌,有需要在他要上廁所前,先淨空洗手間嗎?
很類似於總統大官經過時的交管,總不免令人不悅。更何況那只是個小朋友,而且
還是很想上廁所的小朋友,怎麼叫這麼小的小朋友忍住呢?是否有些不合情理??


面對面:
果真護士讓我們先進去看診。
如同一般流程,劉醫師要看看喉嚨、要聽聽心跳呼吸及痰音,
他要我抱好小雪球,只是看到我的手勢,便說:「我沒有教過你怎麼抱小孩嗎?」
當媽這麼久,除了剛出生時,醫院的護士曾指導如何抱嬰兒後,
就再沒有人質疑過我關於會不會抱小孩的問題了。我搖搖頭,
劉醫師冷不防的把小雪球從我手中抱去,(但感覺像是搶走的),
然後示範,把小雪球的雙腳用腿間夾住,一手環抱住小雪球的胸前,一手將小雪球的額頭固定住。
我「搶」回小雪球後,邊說:「這樣抱,小朋友一定會哭的啊?」,
一邊笨拙的完成劉醫師所謂的「抱小孩」,
劉醫師語調聽來輕挑的說:「哪有一個小朋友看醫生不哭的呀?」。
哇哩嘞~我還真想飇髒話,我們家雪球看周醫師還會和周醫師玩呢,但我都忍下來了。


之後我想陳述小雪球的病況,但被劉醫師打斷,只問我:「她發燒最高到幾度?」。
當 說我懷疑小雪球是腸病毒,並指著小雪球手肘的紅疹子,
劉醫師看都沒看的說:「這等一下。」,然後巴開小雪球的嘴,此時小雪球早已大哭到不行。
劉醫師此說:「沒錯,是腸病毒。」用一種差點沒說出賓果的語調。
我依舊按捺著我的憤怒,誰叫我要來這咧~


又是一個冷不妨的,劉醫師拿起某某器械,在我們還來不及反應時,就強抽了小雪球的鼻涕,
我硬是把已到嘴邊的穢言吞了回去。
只是怎麼可以這麼不尊重家長,在完全沒有經過我的同意前,作這種侵入性治療??


所開的藥:
針對小雪球的腸病毒,以及小雪球原有的鼻涕及咳嗽症狀,
劉○宏醫師所開的藥單如下:
Motrin Syrup:
成分是Ibuprofen,消炎陣痛解熱的功效,屬於NSAID(非類固醇類抗炎藥)
會有出血的影響,一定不可空腹使用。長期大量使用會有腎毒性。
Voltaren Supp 12.5:
解熱,鎮痛,抗發炎,退燒塞劑, 正常使用劑量為:0.5-1毫克/每公斤體重)。
密集使用肛門栓劑容易退燒過度,體溫陡降,或是反覆刺激肛門,造成腹瀉。
Biofermin 腸胃炎脹氣:
就是表飛鳴,整腸(消化不良)、腹瀉、便秘、鼓腸及菌交替症、急性非專一性大小腸炎
、慢性大小腸炎 、使用抗生素所導致的大小腸炎、使用抗生素所導致的急性大小 腸炎
、慢性便秘、嬰兒因餵食人工食品所導致之消化道疾病。
Acyclovir 抗泡疹病毒:
「抗濾過性病毒」藥物。它能阻止濾過性病毒的繁殖,治療帶狀庖疹病毒引起之感染、
單純庖疹病毒引起之皮膚及粘膜感染、預防骨髓移植及白血病所引起之免疫不全病人之單純庖疹感染
、復發性單純庖疹感染之抑制、水痘感染 。
副作用有: 胃不適, 吃不下東西, 嘔心, 嘔吐, 腹瀉, 頭痛, 頭暈, 昏眩
Actein Granules 化痰:
為天然氨基酸之誘導體,可使類粘蛋白產生分解作用,迅速將喀痰的粘度降低。
副作用:噁心、惡寒、發疹、口炎,但是很少會有具感受性和敏感作用現象。
少數易感性病人,特別是氣喘患者可能會有支氣管痙攣現象。
Cefspan 100mg
屬於頭孢子類抗生素,是廣效性之抗生素,治療細菌引起的感染
例如肺炎、氣管炎、淋病、耳、肺部、喉嚨和尿道感染,及 副鼻竇炎、中耳炎。
但不適用於感冒、流行性感冒或病毒感染
副作用因本藥成分而曾引起休克、CEPHEM類抗生素有過敏情形,勿服用。
對PENICILLIN類抗生素有過敏情形,重度腎障礙,本人、兄弟姊妹
或父母具支氣管氣喘、發疹、蕁疹等過敏體質的病患,應小心使用。
Mirate Syrup(米瑞液)
每ml含有Butamirate Citrate 0.8mg,這是一種安全性很高而且吸收很好的止咳成分。
除了止咳之外,也能改善呼吸道受阻。
少部分的人會有噁心、皮膚起疹子、拉肚子、頭暈等副作用
Ventoline 氣管擴張劑
氣管擴張劑......與鎮咳劑並用



以上資料是我自己查詢,
用藥是否正確,及這些資料是否正確,非專業的我,無從評斷,
但以一個麻麻的立場看這個藥單,會懷疑是否有需要用到二種抗生素??
我於隔日再帶小雪球至台大小兒部求診的醫生說,腸病毒沒有特效藥,
只需如感冒一樣的給予支持性治療即可,如:有發燒,就給退燒藥。
那麼何以需使用抗生素??
再者,令我質疑的是Acyclovir的使用, 或許醫生是想要治療咽狹炎這個症狀,
但我所查到的資料中沒有人使用此在治療腸病毒的,
讓我不得不聯想到是否有試要的可能?


因為難以安心的把這些藥給小雪球服用,所以除了退燒藥外,
我都沒有給小雪球服用。


後記:
小雪球已經康復了。
在腸病毒發病後一週,再帶小雪球至婦幼求診,
醫師說,小雪球沒有支氣管炎、而咳嗽的痰音,是來自鼻涕倒流所致。
這與劉醫師所說,支氣管炎,要拍痰似又相佐???
讓我對此次的看診,打了個大大的問號。


或許有些拔拔麻麻未必介意我所述的種種,甚至覺得很好也不一定,
但我還是覺得應該把這次的經驗詳實記述下來,包括我的感受,
比起網路上泛稱推薦某某醫生很好、很不錯或是親切、醫術好等詞彙,
可以更具體的提供其他拔拔麻麻參考。


我認為小兒科醫生,比任何一科醫生,都應該更小心應對他們的病人,
不僅是醫好生理上的病,也要小心對他們心理上的影響,
用藥上,應使用小兒專用的藥,
不應該把小朋友當作白老鼠般的在試藥,
更不該為了討好某種父母,使用強效或特效的藥,
只為了讓人覺得「看這個醫師很有效」的假象 。
也許這些至少歷經七年醫學教育養成醫師們, 個個都是優秀的菁英,
然而你的優秀與面對病人保持和善態度,並沒有衝突。
沒有和善的態度、沒有良允的用藥,如何稱得上仁心仁術。


我會找同時兼顧小朋友生理與心理的醫師。
我會選擇使用小兒專用用藥的醫師,
我會帶小雪球去看態度良善的醫師。
我發誓,我不會再帶小雪球去找這一位劉○宏醫師了。

P.S
附上劉○宏醫師回應裡所提供連結中,
關於"acyclovir"的描述的全文:
「Oral lesions:
Acyclovir was used in an open clinical trial involving 13 patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Involution of oral lesions occurred within 24 hours of the start of therapy. The mechanism of action was unknown; to the authors’ knowledge, no other series results have been published」
因為英文不好,不作任何的翻譯,以免有錯。